UFC-Que Choisir de Nantes

Actualité

Changer de complémentaire santé, c’est intéressant

L’association UFC-Que Choisir de NANTES propose ci-dessous une nouvelle étude sur l’assurance complémentaire santé. C’est un sujet d’actualité : depuis la loi de 2020, changer d’assurance complémentaire, c’est possible à tout moment, avec le préavis fixé au contrat, à partir de décembre 2020 !
La cotisation dans les mutuelles santé dépend de l’âge de l’assuré et des prestations choisies, mais pas de ses revenus. En tout cas, la contribution ne dépend pas du risque individuel de l’adhérent : les mutuelles ont l’interdiction d’appliquer un questionnaire de santé.
Dans notre tableau, le remboursement inclut celui de la sécurité sociale (SS).
L’exemple le plus courant est celui de la consultation de généraliste, avec des honoraires de 25 € (base de calcul pour le remboursement SS) : le remboursement SS est de 16,50 € (soit 70 % de 25 €, moins 1 € de franchise), et le versement de mutuelle sera souvent égal au complément à 100 % (30 % de 25 €), soit 7,50 €. Ainsi, l’assuré touche au total 24 € sur la dépense de 25 €.
Pour une prestation de spécialiste, la base de remboursement SS est à 30 €. En cas de dépassement d’honoraires, pour une prestation facturée par exemple 43 €, le remboursement SS est de 20 € (soit 70 % de 30 €, moins 1 € de franchise), et le versement de mutuelle viendra couvrir en totalité ou en partie le dépassement. Si ce complément est à 130 %, l’assuré touchera 9 € en plus (soit 30 % de 30 €). Si la couverture mutuelle est à 170 % de la base SS, alors ce complément sera de 21 € (soit 70 % de 30 €). Le remboursement total ne dépasse jamais la dépense réelle (d’où l’expression « jusqu’à 170 % du tarif SS »).
NOM DE L’ORGANISME MUTUEL
M I E
M I E
LA CHOLETAISE
M C R N
NOM DE LA FORMULE
Atmosphère (-  71 ans)
Platine (+ 70 ans)
C’Communale Niveau 3
Énergie Commune 3
Cotisation/mois/personne
70 ans : 79 €
72 ans : 110 €
72 ans : 91 €
Plus de 70 ans : 78 €
MEDECINE DE VILLE
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Généralistes en parcours de soins et secteur 1 (ou régime OPTAM)
Généralistes en autres cas
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Spécialistes en parcours de soins et secteur 1 (ou régime OPTAM)
Spécialistes  en autres cas
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Auxiliaires médicaux en parcours de soins et secteur 1 (ou régime OPTAM)
Auxiliaires  en autres cas
Jusqu’à 160 % du tarif SS
Jusqu’à 160 % du tarif SS
Jusqu’à 160 % du tarif SS
Jusqu’à 160 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Biologie
Jusqu’à 160 % du tarif SS
Jusqu’à 160 % du tarif SS
100 % du tarif SS
100 % du tarif SS
Pharmacie
100 % du tarif SS
100 % du tarif SS
100 % du tarif SS
100 % du tarif SS
Imagerie en parcours de soins et secteur 1 (ou régime OPTAM)
Imagerie en autres cas
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Orthopédie
« Grand appareillage »
« Petit appareillage »
Jusqu’à 260 % du tarif SS
(sans distinction d’appareillage)
Jusqu’à 260 % du tarif SS
(sans distinction d’appareillage)
Jusqu’à 175 % du tarif SS
(sans distinction d’appareillage)
100 % du tarif SS
Forfait 200 €
Forfait 60 €
Audioprothèses acceptées/SS
60 % du tarif SS
+ forfait 800 €/oreille/an
60 % du tarif SS
+ forfait 1.200 €/oreille/an
Jusqu’à 175 % du tarif SS
+ forfait 150 €/ oreille/an
100 % du tarif SS
+ forfait 200 €/ oreille/an
Fauteuil roulant
100 % du tarif SS
+ jusqu’à 900 €/an
100 % du tarif SS
+ jusqu’à 1.500 €/an
Voir contrat, selon appareillage
100 % du tarif SS
+ 200 €/an sur justificatif
DENTAIRE
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Soins dentaires
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 170 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Prothèses acceptées/SS
Prothèses refusées/SS
420 % du tarif SS
(maxi : 1.800 €/an)
100 % du tarif SS au-delà
376,25 € par prothèse
420 % du tarif SS
(maxi : 1.800 €/an)
100 % du tarif SS au-delà
376,25 € par prothèse
230 % du tarif SS
150 €/an
250 % du tarif SS
(maxi : 2.000 €/an)
non remboursé
Orthodontie acceptée/SS
Orthodontie refusée/SS
250 % du tarif SS
150 % du tarif SS
100 % du tarif SS
non remboursé
250 % du tarif SS
non remboursé
100 % du tarif SS
+ forfait : 300 €/semestre
100 €
Implantologie
400 € pour 1 implant/an
400 € pour 1 implant/an
200 €/an
150 €/an
OPTIQUE
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Équipement dit « classe A »
Verres et monture, ou lentilles : prise en charge intégrale (« reste à charge zéro » ou « 100 % santé »)
Verres simples (équipement dit « classe B » tarifs libres)
100 % du tarif SS
+ 130 € (2 verres)
100 % du tarif SS
+ 130 € (2 verres)
Forfait  300 € (2 verres)
Forfait 140 € (2 verres)
Verres complexes (équipement dit « classe B » ou tarifs libres)
100 % du tarif SS
+ 205 € (2 verres)
100 % du tarif SS
+ 350 € (2 verres)
Forfait 400 € (2 verres)
Forfait 200 à 300 €
(2 verres)
Montures (en « classe B »)
100 % tarif SS + 100 €
100 % tarif SS + 100 €
Inclus dans le forfait verre
Forfait 90 €
Lentilles « classe B » acceptées/SS
60 % tarif SS + 150 €/an
100 % tarif SS + 150 €/an
100 % tarif SS
+ forfait 200 €/an
100 % tarif SS + 200 €/an
Lentilles en « classe B » refusées/SS
60 % tarif SS + 150 €/an
100 % tarif SS + 150 €/an
0 % tarif SS
+ forfait 200 €/an
0 % tarif SS
+ forfait 200 €/an
HOSPITALISATION
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Frais d’hospitalisation
Jusqu’à 280 % du tarif SS
Jusqu’à 280 % du tarif SS
100 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Honoraires en parcours de soins et secteur 1 (ou régime OPTAM)
Honoraires en autres cas
Jusqu’à 400 % du tarif SS
Jusqu’à 200 % du tarif SS
Jusqu’à 400 % du tarif SS
Jusqu’à 200 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Jusqu’à 150 % du tarif SS
Jusqu’à 130 % du tarif SS
Forfait journalier
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Chambre particulière
En établissement spécialisé
50 €/jour
50 €/jour durant 60 jours
50 €/jour
50 €/jour durant 60 jours
55 €/jour
55 €/jour
60 €/jour durant 90 jours
60 €/jour durant 30 jours
Frais accompagnant
50 €/jour durant 15 jours
50 €/jour durant 15 jours
25 €/jour (-16 ans)
25 €/jour, selon contrat
CURE THERMALE
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Honoraires médicaux
Frais d’hydrothérapie
Frais d’hébergement et transport
Remboursement SS
+ forfait 200 €
Remboursement SS
+ forfait 300 €
100 % du tarif SS
+ forfait 100 €
100 % du tarif SS
+ 100 € (hébergement)
PRESTATIONS PARTICULIERES
M I E « Atmosphère »
M I E « Platine »
LA CHOLETAISE
M C R N
Ostéodensitométrie
100 % du tarif SS
ou 50 €/an (si hors tarif)
100 €/an
100 % du tarif SS
ou 40 €/an (si hors tarif)
Jusqu’à 100 €
Analyses prescrites hors nomenclature
200 €/an
100 €/an
Non remboursé
40 €
Médicaments prescrits non remboursés
120 € sur justificatifs
70 €/an
30 €
Non remboursé
Médecines douces
(par médecin diplômé)
Jusqu’à 120 €/an
(toutes spécialités)
Jusqu’à 150 €/an
(toutes spécialités)
100 €/an
(spécialités limitées)
Jusqu’à 100 €/an
(spécialités limitées)
Assistance d’urgence à domicile
oui
oui
oui
oui

Octobre 2020 par Liliane BLIN