Déserts médicaux, situation financière des hôpitaux, engorgement des services d’urgence, difficultés dans les maisons de retraite ou établissements hospitaliers pour personnes dépendantes (EHPAD), insuffisance de places dans les structures médico-sociales, augmentation des restes à charge, financement de notre système de santé (en particulier de la dépendance), et pénuries criantes de ressources humaines, avec un manque d’attractivité pour les métiers de la santé : voilà des préoccupations qui font régulièrement l’actualité, et qui tourmentent nos concitoyens.

La réponse à ces problèmes majeurs dépend avant tout de décisions nationales. Mais nous voulons croire, comme représentants des usagers, que ce nouveau Plan régional sera néanmoins un levier. Nous espérons qu’il répondra concrètement aux attentes des Ligériens en matière de santé, dans ses orientations comme dans ses déclinaisons opérationnelles.

Dans les groupes de travail, au nom des usagers, nous avons en particulier porté les messages suivants

Une communication claire et adaptée auprès de tous les usagers, expliquant l’organisation du système de santé de notre région, trop souvent incompréhensible pour les non-initiés.

Une prévention et une promotion de la santé plus développées, avec les moyens nécessaires.

Un système de santé plus humain et à l’écoute.

Surtout, un accès à des soins de proximité de bonne qualité, quelle que soit la situation géographique, économique et sociale des usagers.

Le manque de ressources humaines dans notre système de santé est au centre des causes des difficultés d’accès aux soins. La situation est inquiétante et, malgré toutes les promesses, les professionnels à recruter en fonction de ces besoins ne seront pas opérationnels avant une dizaine d’années (à condition d’investir dans la formation dès maintenant). En attendant, la priorité doit être de mettre en place des organisations qui utilisent au mieux les ressources disponibles. Il ne faut pas hésiter pour cela à briser des positions catégorielles de certaines professions médicales (médecins en particulier).

Pour l’offre de soins dans les hôpitaux, une meilleure coopération est absolument nécessaire entre le secteur public et le privé. Pourtant, c’est actuellement une concurrence malsaine qui prédomine pour certaines missions de santé. Ces rivalités se développent au détriment des patients, avec des dépassements d’honoraires exorbitants sur certaines interventions chirurgicales par exemple.

La volonté de favoriser la synergie entre soins de ville (votre médecin traitant) et l’hôpital est loin d’être optimale. Nous avons entendu de nombreuses critiques de professionnels libéraux sur les conditions de prise de rendez-vous et la transmission des informations médicales dans les hôpitaux. Il y a effectivement une marge de progrès certaine sur ce sujet.

Nous avons aussi entendu beaucoup de critiques de la part de certains professionnels, vis-à-vis des usagers. En fait, pour eux, les difficultés de notre système de santé viendraient du recours trop important aux soins par certains patients, adeptes du consumérisme médical. Il faudrait donc mieux les « éduquer », c’est-à-dire mettre en place des contraintes et les faire contribuer beaucoup plus financièrement. En tant que représentants des usagers, nous nous sommes vivement opposés à cette vision. Nous préférons développer la responsabilisation de l’usager.

Le recours exagéré aux urgences est souvent pris en exemple : on parle ainsi de 40 % de sollicitations injustifiées. Mais selon une lecture objective des statistiques, seulement 14 % des patients en Pays de la Loire ayant fréquenté les urgences n’ont nécessité qu’un examen médical simple, sans actes complémentaires. Cette prestation aurait pu être effectivement réalisée lors d’une consultation chez un médecin, mais à condition de pouvoir obtenir un rendez-vous rapidement.

Pour une hospitalisation en médecine générale qui concerne en particulier les personnes âgées, la priorité est de permettre un accueil à proximité du domicile. Le prochain Plan régional prévoit 7 implantations nouvelles dans des hôpitaux de proximité, dont une en Loire-Atlantique.

Malgré les difficultés récurrentes en personnel des 7 maternités de notre département et la fermeture à certaines périodes de l’établissement d’ANCENIS, aucune fermeture définitive de maternité n’est prévue dans le Plan régional. En revanche, les capacités d’accueil de la maternité du CHU de NANTES pourraient devenir insuffisantes, compte tenu de la baisse enregistrée de l’activité des cliniques privées.

La psychiatrie est une des spécialités médicales où la situation de l’offre est plus que préoccupante, du fait d’une détérioration généralisée de la santé mentale de toute la population. Il en résulte une activité intense des services de psychiatrie, notamment pour les adolescents. Cette situation est amplifiée par des tensions sévères en ressources humaines (fin 2022, 100 emplois de cette filière ne sont pas pourvus en Pays de la Loire). Nous avons particulièrement insisté sur la nécessité de l’amélioration de la prise en charge des adolescents. Il faut l’anticiper avant l’hospitalisation, et la renforcer par une augmentation du nombre de lits d’accueil dans les établissements spécialisés.

L’essentiel est de garantir la qualité et la sécurité des soins dans les interventions chirurgicales. Mais on observe que des établissements de notre région réalisent très peu d’opérations pour certaines pathologies (en particulier le cancer). Nous avons donc admis que le maintien d’activités chirurgicales trop rares dans ces établissements de santé devait être mis en question.

Signalons que la région Pays de la Loire est la première région de France en taux de chirurgie ambulatoire (séjour sur la journée) : 65 %. Selon nous, augmenter ce taux mettrait en péril la prise en charge des patients.

La situation actuelle des services d’urgence se caractérise par un manque de ressources médicales formées à cette spécialité. Cela entraîne des adaptations conjoncturelles du fonctionnement des urgences, avec des suspensions temporaires d’activité (à ANCENIS par exemple). Le Plan régional, dans sa rédaction actuelle, ne prévoit pas de fermetures définitives de services d’urgence en Loire-Atlantique.

Les objectifs de décongestion de ces services pourraient être soutenus par deux mesures :

Nous recueillons les témoignages de patients qui se plaignent des délais très longs (plusieurs semaines) pour pouvoir obtenir un rendez-vous en IRM ou scanner. Effectivement, notre région est une des moins bien dotées en appareils d’imagerie. Malgré un effort significatif en équipements ces dernières années (5 scanners et 5 IRM supplémentaires en Loire-Atlantique), les temps d’attente sont toujours aussi longs. Ils sont en outre amplifiés par le manque de radiologues et de manipulateurs. Pour les 5 années à venir, afin de répondre aux besoins de la population, 68 implantations nouvelles sont envisagées dans la région (plus 60 %). Mais encore faudra-t-il affecter les soignants pour utiliser ce matériel.

Les travaux sur ce Plan régional de santé, auxquels nous avons été associés, montrent bien toute la fragilité de notre système de santé actuel. Cette situation résulte en particulier des pénuries en moyens humains. Mais cela ne pourra pas s’améliorer du jour au lendemain. C’est pourquoi nous insistons pour que tous les acteurs collaborent : institutionnels (ARS et assurance maladie), collectivités territoriales, établissements sanitaires et médico-sociaux, professionnels de santé. Il faut ensemble mettre en place des organisations innovantes afin de répondre aux réels besoins de santé des Ligériens. Cette démarche ne devrait pas être entravée par des arrière-pensées de suprématie, des frontières de compétences, des intérêts catégoriels. Vaste défi !