La cotisation dans les mutuelles santé dépend de l’âge de l’assuré et des prestations choisies, mais pas de ses revenus. En tout cas, la contribution ne dépend pas du risque individuel de l’adhérent : les mutuelles ont l’interdiction d’appliquer un questionnaire de santé.

Dans notre tableau, le remboursement inclut celui de la sécurité sociale (SS).

L’exemple le plus courant est celui de la consultation de généraliste, avec des honoraires de 25 € (base de calcul pour le remboursement SS) : le remboursement SS est de 16,50 € (soit 70 % de 25 €, moins 1 € de franchise), et le versement de mutuelle sera souvent égal au complément à 100 % (30 % de 25 €), soit 7,50 €. Ainsi, l’assuré touche au total 24 € sur la dépense de 25 €.

Pour une prestation de spécialiste, la base de remboursement SS est à 30 €. En cas de dépassement d’honoraires, pour une prestation facturée par exemple 43 €, le remboursement SS est de 20 € (soit 70 % de 30 €, moins 1 € de franchise), et le versement de mutuelle viendra couvrir en totalité ou en partie le dépassement. Si ce complément est à 130 %, l’assuré touchera 9 € en plus (soit 30 % de 30 €). Si la couverture mutuelle est à 170 % de la base SS, alors ce complément sera de 21 € (soit 70 % de 30 €). Le remboursement total ne dépasse jamais la dépense réelle (d’où l’expression « jusqu’à 170 % du tarif SS »).

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