Permanence des soins – SOS Médecins Nantes
| Dans le domaine de la santé, l’UFC Que Choisir est attaché à l’accessibilité aux soins pour tous, d’un triple point de vue : territorial, financier et temporel. Nous avons fait un état des lieux sur les deux premiers thèmes dans le département, lors de notre campagne « fracture sanitaire » (voir Conso’Nantes de janvier 2013). Cet article a pour objectif de faire le point de l’accessibilité aux soins, à tout moment de la journée, en cas d’urgence, en examinant l’organisation de la permanence des soins en Loire-Atlantique et l’organisation spécifique de l’agglomération nantaise (SOS Médecins)
L’organisation de la permanence des soins des médecins en Loire Atlantique La permanence des soins doit permettre de répondre par des moyens structurés, adaptés et régulés aux demandes de soins non programmés, exprimées par un patient. Elle couvre les périodes de temps non comprises dans les horaires d’ouverture des cabinets libéraux, et à défaut de médecin traitant disponible. On distingue en cette matière : D’une part, l’urgence vitale est prise en charge par le SAMU (appel central au 15), ce qui se traduit le plus souvent par un transfert dans un service d’urgence hospitalier. D’autre part, l’urgence non vitale (ou soins non programmés), les agglomérations de Nantes et St Nazaire disposent d’une formule dite « SOS médecins » (voir ci-après). Pour les autres localités de Loire-Atlantique, le patient doit appeler la régulation téléphonique du centre 15 : il est alors, selon son état de santé :
La permanence des soins s’intègre dans le service public de santé, ce qui veut dire que son financement est assuré essentiellement sur des fonds publics, et par l’assurance maladie. Son coût n’est pas négligeable, puisqu’il est évalué à un peu plus de 9 millions en Loire Atlantique soit un coût annuel moyen de 8 € par habitant. Avis de notre association Les missions de la permanence des soins (incombant à la médecine libérale) ne doivent pas être reportées sur les services d’urgences des établissements hospitaliers. Sur ce point, des efforts de clarification et d’organisation ont été réalisés ces dernières années en Loire-Atlantique, en particulier par un maillage des maisons médicales de garde et par l’expérimentation des « médecins mobiles ». Cette dernière solution permet aux habitants des secteurs ruraux de faire intervenir un médecin à domicile, dans le cadre de la permanence des soins (en dehors des heures ouvrables), ce qui est un progrès. Mais compte tenu du coût de la permanence des soins, l’usager du système de santé a également un devoir de responsabilité, en particulier en ayant recours aux services de garde seulement en cas de réel besoin. L’association professionnelle SOS Médecins Nantes Nous avons invité à l’assemblée générale de notre association, le 9 février, le Docteur Patrick GUERIN, président de SOS Médecins Nantes, pour nous expliquer le fonctionnement de ce service médical. Objet et mission de SOS Médecins Nantes SOS Médecins Nantes est une association de 41 médecins libéraux, assurant dans l’agglomération nantaise, 24heures/24 et 7jours/7, la prise en charge des urgences non vitales et la permanence de soins, soit par visite à domicile, soit par consultation en cabinet. SOS Médecins assure également les visites de la plupart des maisons de retraite de l’agglomération, et répond aux demandes de la police, de la gendarmerie et de l’administration pénitentiaire. Le périmètre d’intervention SOS Médecins Nantes intervient à domicile sur 15 des 24 communes de l’agglomération nantaise, soit environ 550.000 habitants (Nantes, Saint-Herblain, Sautron, Orvault, La Chapelle/Erdre, Carquefou, Sainte-Luce, Thouaré, Indre, Bouguenais, Vertou, Les Sorinières, Rezé, Saint Sébastien, Basse-Goulaine). Les consultations se déroulent aux heures de permanence des soins, sur rendez vous, 17 rue de la Cornouaille à NANTES, et Place de l’Europe à REZE, du lundi au vendredi (20h – 24h), les samedis (12h – 24h), les dimanches et jours fériés (9h – 24h). Le fonctionnement Le centre d’appels médicaux est actif 24 heures sur 24, avec des assistants de régulation médicale (assurant la prise d’appels et traitant les cas courants) et un médecin régulateur (pour les cas particuliers). Ce centre d’appel est joignable sur un numéro local classique (02.40.50.30.30), et sur un numéro national spécifique (36.24 : 0,12 € la minute). Lors de l’appel, un délai d’attente maximum estimé est indiqué par la régulation médicale ou le médecin régulateur, les visites à domicile s’effectuant naturellement en fonction des urgences et des priorités de soins. Le centre d’appels reçoit 185.000 appels par an (soit une moyenne de 500 appels par jour), qui donnent lieu à l’ouverture de près de 140.000 dossiers médicaux (visites à domicile, consultations, conseils médicaux). L’interconnexion téléphonique est assurée avec le SAMU-centre 15. La traçabilité des appels est assurée, les dossiers médicaux sont informatisés depuis la prise d’appels jusqu’au bilan de fin d’intervention. Le médecin régulateur peut donner des conseils médicaux par téléphone. SOS Médecins Nantes participe à la veille sanitaire, en envoyant quotidiennement à l’Institut de Veille Sanitaire des informations sur les pathologies rencontrées sur le terrain, participant ainsi à la surveillance de phénomènes comme la grippe, la gastro-entérite, la rougeole, la bronchiolite. En dehors des heures de permanence des soins, 9 médecins effectuent les visites à domicile. Aux heures de permanence des soins, 12 médecins assurent le front de garde. Ce nombre est divisé par 2 entre minuit et 6 heures du matin. Les visites à domicile sont effectuées à l’aide de 11 véhicules spécifiques (avec signalétique, gyrophare), équipés en oxygène médical, matériel pour nébulisation, masques à haute concentration, oxymètre de pouls, kits de perfusion, kits de suture à usage unique, défibrillateur semi-automatique, détecteur de monoxyde de carbone). Le prix Les 41 médecins de SOS Médecins sont tous en secteur 1 (c’est à dire qu’ils pratiquent les tarifs de l’assurance maladie, sans dépassements d’honoraires). Tarifs de visite à domicile :
Certains suppléments peuvent être perçus, comme pour la visite du médecin traitant, parce qu’ils sont prévus par l’assurance maladie (enfants en bas âge : 5 ou 3 € ; électrocardiogramme : 23,12 €). Les bénéficiaires de la CMU sont naturellement pris en charge par SOS Médecins (25% des actes). Les honoraires sont perçus directement par le médecin, qui reverse une cotisation de fonctionnement à la structure SOS Médecins Nantes. Les médecins sont équipés d’un lecteur de cartes portatif, acceptant la carte vitale et pratiquement toutes les cartes bancaires. Le tiers payant est possible aux heures de permanence des soins. Dans ce cas, vous ne réglez que la part complémentaire (30 % du prix des honoraires), qui est ensuite remboursée par les mutuelles. Quelques conseils de notre association SOS médecins ne peut pas jouer le rôle de votre médecin traitant. Vous ne pouvez d’ailleurs pas demander l’intervention d’un médecin de votre choix lors d’une visite. Pendant les horaires d’ouverture des cabinets médicaux, faites appel de préférence à votre médecin traitant, qui a l’avantage de vous connaître et de disposer de votre dossier médical. Avant que le médecin n’arrive à votre domicile, afin de faciliter la consultation, il est nécessaire de préparer
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| Août 2020 |
par Gérard ALLARD |
